¿Puede la ketamina tratar eficazmente la depresión bipolar resistente?

Lo que necesitas saber

• La ketamina y la esketamina muestran efectos antidepresivos rápidos en la depresión bipolar resistente al tratamiento
• La esketamina intranasal fue aprobada en 2019 para la depresión resistente al tratamiento
• Los riesgos potenciales incluyen psicosis, abuso/dependencia, efectos cardiovasculares y toxicidad urinaria/hepática
• Los beneficios pueden superar los riesgos cuando se usa apropiadamente bajo supervisión médica
• Se necesitan más estudios a largo plazo sobre eficacia y seguridad

Antecedentes sobre el tratamiento de la depresión bipolar

La depresión bipolar a menudo es resistente a los medicamentos antidepresivos estándar. Estos fármacos también pueden desencadenar episodios maníacos o ciclación rápida entre estados de ánimo en personas con trastorno bipolar. Actualmente, las opciones de tratamiento eficaces para la depresión bipolar son limitadas.

Los investigadores han estado estudiando fármacos que actúan sobre el sistema del glutamato en el cerebro como posibles nuevos tratamientos. La ketamina, que afecta la señalización del glutamato, ha mostrado resultados prometedores para mejorar rápidamente los síntomas en la depresión resistente al tratamiento.

Ketamina y esketamina como tratamientos novedosos

La ketamina es un anestésico que se ha utilizado en medicina desde la década de 1970. En dosis más bajas, parece tener efectos antidepresivos que pueden actuar mucho más rápidamente que los antidepresivos tradicionales, a menudo en horas o días en lugar de semanas.

Estudios recientes han examinado el uso de ketamina y esketamina (el enantiómero S de la ketamina) para la depresión resistente al tratamiento, incluyendo la depresión bipolar. Los hallazgos clave incluyen:

• Las infusiones intravenosas (IV) de ketamina pueden mejorar los síntomas de depresión en 4 horas, con efecto máximo a las 24 horas
• Los efectos suelen durar alrededor de 1 semana después de una sola dosis
• La esketamina intranasal fue aprobada por la FDA en 2019 para la depresión resistente al tratamiento
• Tanto la ketamina IV como la esketamina intranasal parecen ser efectivas para la depresión bipolar según la evidencia actual

Eficacia para los síntomas de depresión bipolar

La investigación sugiere que la ketamina/esketamina puede ser útil para varios aspectos de la depresión bipolar:

• Mejora rápidamente los síntomas generales de depresión
• Es efectiva para la anhedonia (incapacidad de sentir placer)
• Reduce los síntomas de ansiedad
• Puede mejorar el funcionamiento cognitivo
• Disminuye rápidamente los pensamientos suicidas
• Mejora el funcionamiento general y la calidad de vida

El inicio de los efectos antidepresivos es mucho más rápido que con los medicamentos estándar. Sin embargo, la duración del efecto es relativamente corta, típicamente de 1 a 4 semanas.

Seguridad y efectos secundarios

Los riesgos potenciales y efectos secundarios del tratamiento con ketamina/esketamina incluyen:

• Síntomas disociativos y efectos similares a la psicosis (en dosis más altas)
• Riesgo de abuso y dependencia con el uso repetido
• Aumentos temporales de la presión arterial y la frecuencia cardíaca
• Posible toxicidad del tracto urinario y hepática con el uso a largo plazo
• Deterioro cognitivo/de la memoria (debatido en la investigación)

Estos riesgos parecen minimizarse cuando se usa en dosis apropiadas bajo supervisión médica. Los rápidos beneficios antidepresivos pueden superar los riesgos para muchos pacientes con depresión resistente al tratamiento.

Conclusiones

• La ketamina y la esketamina muestran promesa como tratamientos de acción rápida para la depresión bipolar resistente a las terapias estándar
• Parecen ser efectivas tanto para los síntomas centrales de la depresión como para la suicidalidad
• Se necesita más investigación sobre la eficacia y seguridad a largo plazo
• El uso debe ser cuidadosamente monitoreado debido al potencial de efectos secundarios y abuso
• Puede ofrecer esperanza para pacientes que no han respondido a otros tratamientos

Aunque la ketamina y la esketamina muestran potencial, no están exentas de riesgos. Se necesitan más estudios para determinar la dosificación óptima, los protocolos de tratamiento y los resultados a largo plazo en la depresión bipolar. Por ahora, representan un enfoque novedoso que puede beneficiar a algunos pacientes cuando se usa juiciosamente bajo estrecha supervisión médica.